超声诊断阑尾炎体会及临床价值
青海省海东市第二人民医院 朱战英 810799
摘要：目的 探讨分析超声对急性阑尾炎病变图像特征的诊断及临床应用体会和价值。方法 本次研究选取本院自2006年1月至2009年1月经超声检查阑尾炎150例住院患者，回顾分析这些经外科证实的阑尾炎患者的超声表现。结果130例为阳性结果，13例为阴性结果，8例诊断偏差，诊断准确率约87.8%。结论随着超声高频探头的应用，可对病变的阑尾作出诊断，为临床治疗提供了有力的依据，大大提高了诊断治疗阑尾炎的能力。值得临床推广。
关键词：超声；检查；阑尾炎；临床价值；体会
1.资料与方法
150例阑尾炎患者中男性112例，女性38例，年龄最小为2岁，最大的82岁，平均年龄31.5岁。临床表现有转移性右下腹疼痛128例。144例均有右下腹压痛，其中120例有反跳痛，116例有腹肌紧张；均有发热，体温37.8~39.6℃不等，28例有恶心、呕吐症状。
应用阿洛卡仪器，探头为3.5MHz~7.5MHz，患者取仰卧位，充盈膀胱，用3.5MHz或7MHz探头作腹部扫查，主要探查右下腹阑尾区回盲部及部分升结肠，适当加压探头，推开周围肠管，以减少干扰，在腹壁与腰大肌之间右髂血管前方可见到肿大的限尾与肠相连，不随呼吸移动。确定病变部位后再改用高频探头作多切面扫查。
2.结果
142例阑尾炎患者均经手术治疗，术后病理结果单纯性阑尾炎90例，急性化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎22例，阑尾周围脓肿4例，阑尾结石32例。在13例超声诊断阴性报告中，1例手术后病理为单纯性阑尾炎，2例为阑尾周围脓肿并肠梗阻，1例为升结肠后位阑尾炎。阑尾炎声像图特征：(1)阑尾体积增大：肿胀增大的阑尾呈一低回声管状结构和回盲部相连，有僵硬感，不蠕动；(2)阑尾壁增厚：粘膜层增厚呈较强回声，毛糙不规则，肌层为低回声厚薄不均，最外强回声光带为浆膜层，阑尾穿孔时管壁连续性中断；(3)阑尾大部分位于右侧髂血管前方；(4)阑尾腔积液：阑尾腔扩张，内见积液暗区，透声差，并在阑尾腔内有时可见粪石强回声团后伴生影及气体回声，大量积液时阑尾肿大如囊；(5)阑尾周围脓肿：表现为不规则形混合性团块回声，中间有浑浊粘稠液性暗区，周围可见局限性积液，阑尾失去正常形态结构而无法辨认，且与周围脏器粘连分界不清，不易辨认。
讨论
有典型临床表现的阑尾炎诊断并不困难，但阑尾病程进展迅速有时表现变化复杂，给临床诊断带来难度，借助超声检查可以确定阑尾的部位、形态变化，了解阑尾周边情况，对手术治疗有极大帮助。实际超声检查工作中我们有以下几点体会：(1)高、低频率探头交替使用，对全面了解腹腔及阑尾病变非常有益，能大大提高超声诊断正确率。(2)准确辨认阑尾是诊断的关键，由于阑尾的位置较深，常有变异，加之受周围肠管气体的影响，容易和正常肠袢、器官间隙相混淆，检查时要多切面、多方位扫查，认真分析，进行鉴别，本组1例结肠后位阑尾被误诊为腹膜后肿物。(3)个体差异比较大，病程较短的单纯性阑尾炎由于阑尾水肿不明显很难显示，本组1例因此而误诊：体形较瘦者阑尾比较容易显示，肥胖者则相反，本组3例体形较胖，肠管积气积液较多，腹肌紧张如板状，超声诊断为肠梗阻，术后诊断为阑尾周围脓肿并肠梗阻。(4)婴幼儿的症状和体征有时与病变程度不相符，并且不能准确表达，需要认真检查。(5)与检查者的经验及仪器的条件有密切关系，熟练的手法，丰富的解剖、病理知识，较强的图像综合判断能力是诊断的保证。高性能仪器是提高阑尾显示率必不可少的。同时在诊断过程中要与右侧有关疾病相鉴别，如宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、输尿管结石、消化道穿孔。近些年来随着科技和医疗技术的发展，超声检查也有了较快发展和提高。其中高频探头的应用，使得超声检查在诊断急性阑尾炎方面的准 确率得到极大的提高，能够看到具有典型特征的声像图像。因此，绝大多数急性阑尾炎通过超声检查是可以明确诊断的。总之，超声检查阑尾炎正确率高，能实时准确显示阑尾病变程度，且方便无创，便于动态观察，现己在临床上广泛应用。但由于诸多因素的影响对病变较轻以及位置变异大的阑尾炎往往造成误诊。特别是对于那些对临 床症状、体征不典型而极易引起漏诊、误诊的右侧输尿管中下段结石、右侧附件区宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病的鉴别诊断具有重要的 临床诊断价值，为临床保守治疗或外科手术提供科学、直观的依据。同时超声诊断急性阑尾炎具有操作简便、无创伤、无痛苦、可重复等优 点，可作为影像学首选的诊断方法。
综上所述，超声对肿大阑尾及周围结构有较高的显示率，具有准确性高、操作方便、无创无痛、费用低廉的优势，可提高急性阑尾炎的早 期诊断，对临床治疗方案的选择及对手术风险评估具有重要的价值，值得推广。
参考文献
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